7.3.2 Okkulte Blutung
Zusatzinfo
Wissenswertes
Der Gemeinsame Bundesausschuss (GB-A) hat im April 2016 eine Änderung der Krebsfrüherkennungsrichtlinie beschlossen und das iFOBT-basierte Darmkrebsscreening (anstelle gFOBT) empfohlen.
iFOBT = immunological Fecal Blood Test
gFOBT = Guajak Fecal Blood Test
https://www.g-ba.de/downloads/40-268-3744/2016-04-21_KFE-RL_Bewertung-iFOBT_TrG.pdf
Dr.Gerhard Brenner beschreibt in der Zeitschrift Der Allgemeinarzt den Hintergrund zum Beschluss des G-BA, ab 2016 die Früherkennungsuntersuchungen zum Darmkrebsscreening neu zu regeln.
http://www.allgemeinarzt-online.de/a/1798990
Okkulttests verbessern die Prognose
Der Okkultbluttest verbessert signifikant die kurative Resektionsrate und das Fünfjahresüberleben von Patienten mit kolorektalem Karzinom. Dieser Effekt ist jedoch nur nachweisbar, wenn Patienten mit positivem Okkultbluttest zeitnah koloskopiert und bei Aufdeckung eines kolorektalen Karzinoms operiert werden.
Chronische Alkoholiker und Okkultbluttest
Bei chronischen Alkoholikern mit positivem Okkultbluttest im Stuhl ist die endoskopische Diagnostik häufig positiv: In 24 % der Fälle werden Ulcera ventriculi oder duodeni nachgewiesen, fast immer Zeichen einer Ösophagitis, Gastritis oder Duodenitis, vor allem aber werden in bis zu 24 % prämaligne Neoplasien und Malignome im Kolon entdeckt.
Guajak-Test
Der qualitative chemische Guajak-Test (gFOBT) beruht auf der Pseudoperoxydase-Aktivität von Hämoglobin und weist kein Eisen nach; er wird daher durch orale Eisensubstitution nicht falsch-positiv. ASS und NSAR haben keinen eigenständigen Einfluss auf die Spezifität des Guajak-Tests. Durch diese Substanzen ausgelöste gastrointestinale Blutungen werden hingegen mit dem Guajak-Test aufgedeckt. Dieser Test wird heute noch in großen Teilen der Welt eingesetzt.
Der Guajak-Test weist die höchste Sensitivität bei der Detektion großer distaler Kolon- und Rektumtumoren auf; die niedrigste Sensitivität besteht für obere gastrointestinale Blutungen aufgrund der Degradation von Hämoglobin durch Magensäure.Die Auswertung des Guajak-Tests (Haemoccult®) hat bis zu 12 Tagen Zeit. Eine Rehydratisierung der in der Regel eingetrockneten Stuhlprobe ist überflüssig.
Immunologische Okkultbluttests
Diese qualitativen (iFoBT) Tests weisen immunologisch Hämoglobin bzw. Haptoglobin nach. Die Sensitivität immunologischer Okkultbluttests scheint mit 0,3 mg/g Stuhl besser zu sein als die des Guajak-Tests.
Die technische Durchführung der immunologischen Tests ist komplizierter als die des Guajak-Tests, außerdem sind sie ca. 3-fach teurer.
Merke
Für iFoBT ist bei Testdurchführung keine Änderung der Ernährung erforderlich.
Ileocoloskopie
Die Ileocoloskopie ist der Goldstandard bei Früherkennungs-und Vorsorgemaßnahmen, schreibt Prof. Caca in der Zeitschrift Der Allgemeinarzt 2014.
http://www.allgemeinarzt-online.de/a/1662038