6.2.2 Abklärungsstrategie
Zusatzinfo
Körperliche Untersuchung
- Allgemein: Gewichtsverlauf, Ernährungszustand
- Puls: Frequenz, Rhythmus, Charakter
- Blutdruck: systolisch und diastolisch
- Volumenüberlastung: Ödeme, Aszites, Hepatomegalie
- Lunge: Atemfrequenz, Atemgeräusche, Ergüsse
- Herz: dritter Herzton, Galopp-Rhythmus, Klappengeräusche
- Apparative und laborchemische Diagnostik
Elektrokardiogramm (EKG)
EKG-Veränderungen sind üblich bei herzinsuffizienten Patienten. Typische Befunde können sein:
- tachykarder Sinusrhythmus
- Vorhofflimmern
- ventrikuläre Extrasystolen
- Zeichen der linksventrikulären Hypertrophie
- Linksschenkelblock
- Zeichen eines akuten/alten Infarkts
Merke
Wenn das EKG in allen Ableitungen unauffällig ist, dann ist die Wahrscheinlichkeit für eine systolische Herzinsuffizienz relativ klein (< 10 %).
Thoraxröntgen
Ein konventionelles Röntgenbild des Thorax in zwei Ebenen gehört zur Basisdiagnostik.
Laboruntersuchungen
Das Routinelabor kann Hinweise auf Komorbiditäten und begünstigende Faktoren einer Herzinsuffizienz sowie unerwünschte Wirkungen einer bereits bestehenden Therapie (z. B. Elektrolytstörungen, Niereninsuffizienz) zeigen.
Echokardiographie
Frühzeitige Durchführung beim Bild einer Herzinsuffizienz. Die Untersuchung ist sicher, nicht-invasiv, rasch verfügbar und liefert im Hinblick auf exakte Diagnose, Prognose, Therapiewahl und Verlauf wesentliche Informationen.
B-type natriuretic peptide (BNP) und NT-pro-BNP
Bei gesunden Probanden sind sowohl BNP als NT-pro-BNP normal, bei linksventrikulärer Dysfunktion sind Werte von NT-pro-BNP ca. viermal höher als BNP. Das NT-pro-BNP ist stabiler (längere Halbwertszeit); somit schwanken die Werte weniger.
Merke
Die BNP-Bestimmung hat noch keine Bedeutung in der frühen Diagnostik einer asymptomatischen kardialen Dysfunktion.
Der negative prädiktive Wert des BNP ist sehr gut. Ist das BNP bei unbehandelten Patienten normal, muss eine andere Hypothese als die Herzinsuffizienz ins Auge gefasst werden.
Sensitivität des NT-pro-BNP (Grenzwert 100 pmol/l) etwa 80 %, Spezifität 90 %.
Merke
Eine BNP-gesteuerte Therapie verglichen mit einer Symptom-gesteuerten Therapie bei Herzinsuffizienz führt zu keiner Verbesserung des Outcomes. (Pfister et al. 2009)
Übersicht. Indikatoren für eine schlechte Prognose bei fortgeschrittener Herzinsuffizienz:
- Kürzliche Krankenhauseinweisung
- systolischer RR < 100 mgHg und/oder Puls > 100/min
- verminderte linksventrikuläre Ejektionsfraktion (linear < 45 %)
- ventrikuläre Rhythmusstörung
- Kreatinin ≥ 1,4 mg/dl
- Anämie (pro 1 g/dl Hb Mortalität um 16 % erhöht)
- Hyponatriämie (≤ 135 mmol/l)
- Kachexie
- reduzierte funktionelle Kapazität
- Begleiterkrankungen (Diabetes, Depression, Zirrhose, zerebrovaskuläre Erkrankung, Tumor)