5.4.2 Muskel- und Sehnenläsionen
Zusatzinfo
Muskelfaserriss/Konservative Therapie
Der Muskel sollte ca. 48 h in leichter Verlängerung ruhig gestellt werden (Beispiel: Ischiocrurale Muskulatur mit gestreckten Knien). Nach 48 h kann mit einer funktionellen Beübung bis zur Schmerzgrenze begonnen werden. Die Narbenbildung beginnt durch Fibroblasteneinstrom bereits nach 24 h. Die entstehende Narbe ist nach ca. 14 Tagen belastungsfähig (Bauer u. Geßlein 2007).
Strecksehnenruptur am Fingerendgelenk
Bagatelltraumen sind in der Regel ursächlich für eine Strecksehnenverletzung am Fingerendgelenk (z. B. Anpralltrauma eines Balles gegen den gestreckten Finger beim Sport, aber auch bloßes Anziehen eines Strumpfes).
Die Patienten klagen, dass das Endglied ihres Fingers herunterhängt und nicht mehr aktiv zu strecken ist. Daneben bestehen meist leichte lokale Schwellung und Druckschmerzhaftigkeit. Die Streckung im Fingermittel- und –grundgelenk ist uneingeschränkt möglich.
Röntgenuntersuchung
Eine Röntgenuntersuchung in zwei Ebenen wird empfohlen: Gedeckte Strecksehnenrupturen des Endgelenks lassen sich klinisch weder von knöchernen Ausrissen der Strecksehne noch von Frakturen der Endgliedbasis unterscheiden.
Unterschiedliche Therapie
Während gedeckte Strecksehnenrupturen ohne oder mit nur gering verschobenem knöchernen Strecksehnenausriss konservativ behandelt werden, sollen Patienten mit knöchernen Strecksehnenausrissen, die stärker disloziert sind, sowie Frakturen der Endgliedbasis einem Handchirurgen vorgestellt werden.
Merke
Die Stack-Schienenbehandlung sollte 24 h täglich für 8 Wochen und anschließend weitere 4 Wochen in der Nacht getragen werden. Diese Behandlung darf zu keinem Zeitpunkt unterbrochen werden (Insuffizienz der Streckaponeurose!). Lediglich kurzfristige Schienenabnahme zur Hautpflege ist erlaubt. Stellt sich ein Patient mit einer gedeckten Strecksehnenruptur verspätet vor, ist auch noch bis zu 4 Monate nach der Verletzung ein konservativer Therapieversuch mit der Stack-Schiene gerechtfertigt (konsequente Ruhigstellung über 10 Wochen) (Hohendorff u. Mühldorfer 2008).
Video
Thompson-Test (Untersuchung auf Achillessehnenruptur)
https://www.youtube.com/watch?v=uGInNJ8hS5A
